Un caso de anorexia: goce, amor y odio desde la perspectiva psicoanalítica

La clínica: es lo real como lo imposible de soportar"

Es eso, la dimensión clínica es trágica...

"Es eso lo que vemos todos los días como ese imposible de soportar

 con el que llegan nuestros pacientes"

Jacques Lacan. 

1.- Resumen de un caso real:

El primer contacto del paciente con el psicoanalista: Entrevista inicial psicoanalítica:

a) La psicoanalista recibe a la paciente y su madre, realiza rapport y una observación fenomenológica.

b) El protocolo de recogida de información utilizado en la primera sesión:

Elaboración de la historia clínica:

1. Datos de admisión de la paciente:

La madre mujer muy obesa, con una voz muy fuerte. La hija (paciente) una chica muy, muy, delgada, con voz suave, cabello largo un poquito debajo de los hombros, su ropa está arrugada, su aspecto se ve demacrado, sólo sus ojos brillan, sonríe ligeramente.

2. Datos personales:

Nombre: Alicia

Edad: 21 años

Fecha de nacimiento: 7 de diciembre del 1986.

Dirección: Río de la loza Núm. 35. Col. Chapultepec. Ciudad de México.

Ocupación: Estudiante

Estado Civil: Soltera

Teléfono: xxxxxxxx

Correo electrónico: aliciabonitahermosa1@gmail.com

3. Datos de identificación:

Datos del Terapeuta:

Domicilio del consultorio: Calle Zamora 35. Col. Centro. Ciudad de México.

Motivo de consulta: La madre explica haber observado tristeza en ella desde hace algunos días, le regala un perro y este se muere. A partir de los 13 años fue diagnosticada con anorexia y bulimia grave, la cual había sido hospitalizada por diversos intentos de suicidio, 2 veces por ingesta de medicamentos y las últimas 2 por cortarse las venas. Lega a consulta medicada por el psiquiatra.  No se quiere levantar, bañar ni tampoco ir a la escuela, no socializa con familia, novio, ni amigos. Menciona que continúa la paciente con ideas suicidas.

Duración: Más de 1 año

Severidad: Grave

Intensidad: Alta

Frecuencia: Diaria

Síntomas físicos: A partir de la muerte de su perro, tiene rebeldía para comer nuevamente y atracones y después se provoca el vómito, duerme mucho y llora de manera frecuente. 11 kilos menos de su peso adecuado para su estatura y edad.

Alteraciones psicológicas: Tristeza, depresión, aislamiento, intentos e ideas suicidas, culpa, miedo, enojo, dismorfia corporal, anorexia y bulimia.

Derivado de: Abandono del padre a los 6 años con la separación de los padres, por abuso sexual por medio de tocamientos de parte de un tío siendo niña, sintiendo ascos queriendo vomitar cuando le enseñaba su pene y le tocaba su vulva, regalando dulces para que ella lo permitiera.

Tipo de entrevista utilizada: Semiestructurada

Tipo de preguntas utilizadas: Abiertas

T: ¿Cómo dijiste? (paciente)

T: ¿Tú cómo te sientes? (paciente)

T: ¿Qué opinas de venir? (paciente)

T: ¿Qué esperas al venir? (paciente)

T: ¿Quién es la enferma, tú o tu mamá? (paciente)

T: ¿Qué podemos hacer? (paciente)

T: ¿Hoy porque vinieron las 2?

T: ¿Cómo qué? (paciente)

c) Descripción de las técnicas y herramientas empleadas para llegar al diagnóstico:

    1.- Técnica de Asociación libre

Descripción: "Técnica que llevaba a cabo Freud para indagar información resistente a acceder a la consciencia. En la asociación libre, el paciente dice lo primero que le dice a la mente. con ello, la resistencia (bloquear recuerdos dolorosos, o negarse a revelarlos) puede ceder, requiere que el paciente "diga lo que le venga a la mente, mientras deja de dar cualquier dirección consciente a sus pensamientos" (Freud, 1935/1963a, p.75, mencionado por (2010, p.72 y Cloninger, 2003, p.58).

     2.- Herramienta: Entrevista semiestructurada.

Descripción: "La entrevista en el psicoanálisis es la ventana a la realidad de un sujeto, donde intervienen aspectos tanto conscientes como subconscientes e inconscientes; actúan mecanismos de defensa (término que fue descrito por Freud en 1894) en una lucha de Yo con los problemas o factores que afectan desde el interior o exterior de una persona y estos mecanismos atenúan o ayudan a proteger al sujeto de un sufrimiento; durante la entrevista también se hacen evidentes las etapas del desarrollo psicosexual no superadas, pues según Freud cada una de ellas conlleva distintos aspectos de carácter, personalidad y comportamiento; siendo éstas las principales características que se buscan observar en la entrevista psicoanalítica, pues ante esta teoría, a través de su exploración se pueden hacer no sólo inferencias sobre la personalidad y el carácter, sino también predicciones". (Gabián, 2015).

 d) Redacción de la hipótesis de diagnóstico y su comprobación o negación según corresponda: Anorexia Nerviosa con restricción y por atracones.

Justificación:

DSM-IV:  Anorexia nerviosa (p.191)

A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.

Nota de codificación: El código CIE-9-MC para la anorexia nerviosa es 307.1, que se asigna con independencia del subtipo. El código CIE-10-MC depende del subtipo (véase a continuación).

Especificar si:

(F50.02) Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).

Especificar si:

En remisión parcial: Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no se ha cumplido durante un período continuado, pero todavía se cumple el Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C (alteración de la autopercepción del peso y la constitución).

De acuerdo a Freud, en sus estudios preliminares a los estudios sobre a histeria, habla sobre el mecanismo psíquico de fenómenos histéricos:  vómitos y anorexia hasta llegar a rehusamiento de toda la comida.

1.- Comprobación: Si la paciente rehúsa a comer y vomita, entonces estamos ante un caso de anorexia nerviosa, reuniendo todos los criterios antes mencionados y que aparecen en la DSM-IV.

2. Conclusión de la utilidad y vigencia del psicoanálisis:

En la actualidad el tiempo y los costos que genera este tipo de psicoterapia no es práctico por lo tanto no es muy común que se utilice. La vigencia de las bases proporcionadas por Freud en todas las psicoterapias y que le precedieron ha continuado ya que sentaron los principios y sustentos metodológicos y científicos que se llevan a cabo para el trabajo psicoterapéutico con la mente, cuerpo y espíritu.  Aún no ha llegado una teoría del inconsciente que sea más avanzada que la freudiana. No digo que no vaya a acontecer, porque el pensamiento ha de seguir avanzando, pero lo que es seguro, es que aún no ha acontecido. 

Considero que la necesidad de cada uno de conocer las causas inconscientes, en muchas ocasiones, que nos llevan a sufrir es universal y fuera de tiempo. Sin el autoconocimiento, nada de lo que venga de fuera podría ser valorado, amado, aprovechado o rechazado, si fuera el caso. El Psicoanálisis se nos presenta, por lo tanto, como vía para llegar a ese autoconocimiento.

Bibliografía

Hernández V. L. (2007). Un caso de anorexia: goce, amor y odio desde la perspectiva psicoanalítica. Revista Electrónica de Psicología Iztacala. Vol. 10. Núm. 3. Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Estudios Superiores Iztacala. México. Pp. 1-21. Recuperado de la red: https://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/vol10num3/art8vol10n3.pdf

Gabián, D. A. (2015). La entrevista en la Psicología. ¿Qué es la entrevista? Recuperada de la red: http://entrevistadepsicologiauvm.blogspot.com/ México.

Schultz, D. y Schultz, S. (2010). Teorías de la personalidad. 9° ed. Editorial Cengage Learning. México, D.F. Pp. 54 – 87.

Cloninger, S. (2003). Teorías de la personalidad. 3° ed. Editorial Pearson. México, D.F. Pp. 29-30, 35 – 61.

Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-V. USA. Pp. 1-492.

IEU. (2020). Apuntes digitales. Unidad 2. El modelo Psicoanalítico. México. Pp. 1-21.